1 января 2012 года вступил в силу приказ Минздравсоцразвития № 302н с длинным скучным названием: «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда». Ну и что, скажете вы? А послушайте дальше.

В тексте приказа слово «инвалид» не встречается ни разу. В «Перечне работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников», который утвержден этим приказом, – встречается дважды: в пунктах 27.15 «Автомобили всех категорий с ручным управлением для инвалидов» и 27.16 «Мотоколяски для инвалидов». Странно, но факт: именно в этот перечень включены требования к людям (в том числе и к инвалидам), которые претендуют на получение водительских прав.

Но речь в этой статье пойдет не о них. Речь – о тех, кто до сегодняшнего дня работал в сферах образования, здравоохранения, общественного питания, торговли и бытового обслуживания. Обо всех инвалидах, которым знакомо понятие «медкнижка» и кто регулярно проходит медосмотры по месту работы. С этого года из тягостной, но необходимой формальности они превратились в суровое испытание, грозящее, ни много ни мало, увольнением из-за профнепригодности.

Раньше главной целью медосмотра учителя или продавца была проверка на наличие заболеваний, опасных для окружающих, таких, как туберкулез или стафилококковая инфекция. Теперь эти сферы деятельности приравнены к работам с «вредными и (или) опасными производственными факторами» и на первый план вышла другая задача. Медосмотры «проводятся с целью определения соответствия состояния здоровья лица, поступающего на работу, поручаемой ему работе, а также с целью раннего выявления и профилактики заболеваний».

В утвержденный тем же приказом «Порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» впервые включен раздел IV «Медицинские противопоказания к допуску к работам». Список общих противопоказаний впечатляет. При непредвзятом отношении под них подпадает подавляющее большинство инвалидов. Судите сами:

«Врожденные пороки развития, деформации, хромосомные аномалии со стойкими выраженными нарушениями функции органов и систем;

последствия повреждений центральной и периферической нервной системы, внутренних органов, костно-мышечной системы и соединительной ткани от воздействия внешних факторов (травмы, радиация, термическое, химическое и другое воздействие и т.д.) с развитием необратимых изменений, вызвавших нарушения функции органов и систем выраженной степени;

заболевания центральной нервной системы различной этиологии с двигательными и чувствительными нарушениями выраженной степени, расстройствами координации и статики, когнитивными и мнестико-интеллектуальными нарушениями;

нарколепсия и катаплексия;

заболевания, сопровождающиеся расстройствами сознания: эпилепсия и эпилептические синдромы различной этиологии, синкопальные синдромы различной этиологии и др.;

психические заболевания с тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями и приравненные к ним состояния, подлежащие обязательному динамическому наблюдению в психоневрологических диспансерах[1];

алкоголизм, токсикомания, наркомания;

болезни эндокринной системы прогрессирующего течения с признаками поражения других органов и систем и нарушением их функции 3 - 4 степени;

злокачественные новообразования любой локализации[2];

заболевания крови и кроветворных органов с прогрессирующим и рецидивирующим течением (гемобластозы, выраженные формы гемолитических и апластических анемий, геморрагические диатезы);

гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени, риск IV;

хронические болезни сердца и перикарда с недостаточностью кровообращения ФК III, НК 2 и более степени;

ишемическая болезнь сердца;

стенокардия ФК III - IV; с нарушением проводимости (синоаурикулярная блокада III степени, слабость синусового узла);

пароксизмальные нарушения ритма с потенциально злокачественными желудочковыми аритмиям и нарушениями гемодинамики;

постинфарктный кардиосклероз, аневризма сердца. аневризмы и расслоения любых отделов аорты и артерий;

облитерирующий атеросклероз аорты с облитерацией висцеральных артерий и нарушением функции органов;

облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей, тромбангиит, аортоартериит с признаками декомпенсации кровоснабжения конечности (конечностей);

варикозная и посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей с явлениями хронической венозной недостаточности 3 степени и выше;

лимфангиит и другие нарушения лимфооттока 3 - 4 степени;

ревматизм: активная фаза, частые рецидивы с поражением сердца и других органов и систем и хронической сердечной недостаточностью 2 - 3 степени;

болезни бронхолегочной системы с явлениями дыхательной недостаточности или легочно-сердечной недостаточности 2 - 3 степени.

активные формы туберкулеза любой локализации;

осложненное течение язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки с хроническим часто (3 раза и более за календарный год) рецидивирующим течением и развитием осложнений;

хронические гепатиты, декомпенсированные циррозы печени и другие заболевания печени с признаками печеночной недостаточности 2 - 3 степени и портальной гипертензии;

хронические болезни почек и мочевыводящих путей с явлениями хронической почечной недостаточности 2 - 3 степени;

неспецифический язвенный колит и болезнь Крона тяжелого течения;

диффузные заболевания соединительной ткани с нарушением функции органов и систем 3 - 4 степени, системные васкулиты;

хронические заболевания периферической нервной системы и нервно-мышечные заболевания со значительными нарушениями функций;

хронические заболевания опорно-двигательного аппарата с нарушениями функции 2 - 3 степени;

хронические заболевания кожи:

хроническая распространенная, часто рецидивирующая (не менее 4 раз в год) экзема;

псориаз универсальный, распространенный, артропатический, пустулезный, псориатическая эритродермия;

вульгарная пузырчатка;

хронический необратимый распространенный ихтиоз;

хронический прогрессирующий атопический дерматит;

хронические, рецидивирующие формы инфекционных и паразитарных заболеваний, поствакцинальные поражения в случае неподдающихся или трудноподдающихся лечению клинических форм;

глаукома любой стадии при нестабилизированном течении».

Чем вызвано подобное ужесточение требований? Заботой государства о своих гражданах? Такая цель тоже декларируется. Но главная причина изменений – не в этом.

В информационном сообщении о вступлении приказа в силу, которое было опубликовано на сайте Минздравсоцразвития 20 января 2012 года, сказано: «Важно отметить, что с этого года результаты проведения медосмотров учитываются при расчете размера скидки или надбавки к страховому тарифу (осенью Госдума РФ приняла предложенный Минздравсоцразвития России закон о внесении изменений в статьи 17 и 22 Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»)».

Проще говоря, с 2012 года работодатель, нанимающий на должности с обязательным прохождением медосмотра людей, имеющих проблемы со здоровьем (не обязательно инвалидов), будет платить страховые взносы по более высокому тарифу. При этом рекомендация МСЭК, записанная в ИПР, становится обязательным, но отнюдь не единственным условием трудоустройства для инвалида. Гораздо важнее, что скажет медицинская комиссия по месту работы. Ее требования, как правило, жестче, чем у МСЭК, так как комиссия призвана предупредить возникновение нештатных ситуаций на производстве. Что она и делает, выдавая людям заключения о профнепригодности.

Но даже если медкомиссия дала «добро», последнее слово остается за работодателем. Каким будет его решение в большинстве случаев, угадать нетрудно. Увольнения и перевод сотрудников-инвалидов на другие, менее оплачиваемые должности уже начались. Причем в строгом соответствии с законом и под видом заботы об их здоровье.

Резким контрастом с подходом, заложенным в приказе № 302н, стали для меня воспоминания известного артиста Юрия Стоянова о том, как 23 года назад он увидел, что такое забота об инвалидах по-японски. Рассказ прозвучал в передаче «Радио России» «Отзвуки театра» 3 июня 2012 года.

«В 1989 году мы были на гастролях в Японии. Какой-то человек из консульского отдела нашего посольства предложил: «Хотите, я вам покажу, как работают японцы? Я вас отведу на одну крупную фирму». Мы согласились.

Он привез нас в очень крупный офис, где стояли вычислительные машины, кульманы, люди корпели над какими-то чертежами… Никто не отвлекался (они умеют работать). И странный человек сидел у окна и что-то бубнил. Я обратил внимание, что он психически не совсем адекватен, что это – нездоровый человек. Это было очевидно. Я боюсь ставить диагноз, но это что-то на грани синдрома Дауна или аутизма.

Я попросил перевести, что он говорит. Оказалось, он рассказывал – как мог – о том, что происходит за окном. «Вот, сегодня плохая погода. Очень плохая погода. Но солнышко видно, оно наверно выйдет. Сегодня тот велосипедист, который вчера упал, поменял колесо. Оно другое».

Он рассказывает людям, у которых нет возможности оторвать голову от чертежа, о том, что происходит за окном. И в штатном расписании – японцы умеют красиво формулировать, это не красота перевода, это не фигура речи – записана его профессия: «человек у окна». Богатые корпорации в виде благотворительности, заботы об этих людях нашли им такую работу. С одной стороны, он чувствует себя нужным, а с другой – делает невероятную вещь: он действительно рассказывает людям о том, что происходит.

Меня это потрясло. Первый раз в жизни я заплакал…

А потом, когда я ходил по Токио, я обратил внимание, что посредине тротуара положена какая-то плитка, которая страшно мешает ходить. Она пупырчатая, с меняющимся рисунком, об нее спотыкаешься… Это очень неудобно. Я – человек дотошный, пытался понять, зачем она нужна.

Однажды я увидел, как в тонких-тонких тапочках, которые у нас раньше назывались чешками, шел слепой японец. Он шел без палочки, и по пупырышкам в этой единственной плитке посредине тротуара определял путь. Японцы, даже пешеходы, строго соблюдают стороны движения, и только он шел по центру тротуара, ногой нащупывая рельеф плитки. Изменения рельефа означают пешеходный переход, туалет, магазин и аптеку. Увидев это, я был убит второй раз…»

Заметьте: четверть века назад в Японии не боялись, что психически нездоровый человек вдруг выпрыгнет из окна… Чего боятся и чего не боятся у нас, издавая приказы, согласно которым многие инвалиды лишатся работы?

 

ОТ РЕДАКЦИИ: Не будем подвергать сомнению, что все на свете законы, приказы и распоряжения пишутся людьми, которых обуревают благие намерения. Ясно, что не всякое благое намерение - дорога в ад. Но всякая дорога в ад вымощена благими намерениями. Мы полагаем, что это как раз тот случай, когда важно проверить не только качество вымощенной дороги (как это нужно было бы сделать создателям трассы, обрушившейся недавно во Владивостоке), но и уточнить, куда все-таки эта дорога ведет.

Критерий истины, как известно, практика. Так вот практика показывает, что на одном, отдельно взятом предприятии (не скажем пока, каком) после выхода приказа из шести ДЦПшников под благовидным предлогом уже уволили одного, а остальных под угрозой увольнения обязали срочно сделать ИПР. При этом нет никакой гарантии, что, оформив ИПР и даже получив рекомендацию на работу по специальности, они останутся на прежних должностях. Сообщаем об этом работникам Минздрава в порядке обратной связи. И просим их оценить действие неоднозначного приказа с позиций только что ратифицированной Российской Федерацией Конвенции ООН о правах инвалидов.

[1] В случаях выраженных форм расстройств настроения, невротических, связанных со стрессом, соматоформных, поведенческих расстройств и расстройств личности вопрос о профессиональной пригодности к соответствующим работам решается индивидуально комиссией врачей-специалистов, соответствующих профилю заболевания, с участием врача-профпатолога.
[2] После проведенного лечения вопрос решается индивидуально комиссией врачей-специалистов, профпатологом, онкологом.